ஒரு பெரிய கேள்வி என்னவென்றால், எங்களுக்கு ஒரு பெரிய COVID-19 நோய்பெருக்கு ஏற்பட்டால் எத்தனை பேர் இறப்பார்கள்?

R0 மற்றும் இறப்பு விகிதங்கள்

தொற்று நோய் எவ்வளவு ஆபத்தானது என்பதை மதிப்பிடுவதற்கு தொற்றுநோயியல் நிபுணர்கள் இரண்டு எண்களைப் பார்க்கிறார்கள். ஒன்று, பாதிக்கப்பட்ட நபர் நோய்த்தொற்றை பரப்பும் நபர்களின் எண்ணிக்கை – வாசகங்களைப் பயன்படுத்த R0 அல்லது “R naught”. ஒரு நோய் எவ்வளவு தொற்று என்பதை இது நமக்கு சொல்கிறது. இரண்டு இறந்தவர்களின் இறப்பு விகிதம்: தொற்று உடையவர்கள் இறப்பு விகிதம் (அல்லது இறப்பு விகிதம்).

இரண்டும் முக்கியம். எத்தனை பேர் இறக்கிறார்கள், எத்தனை பேர் பாதிக்கப்படுகிறார்கள், எந்த சதவீத நோயாளிகள் இறக்கின்றனர் என்பதன் பல மடங்கு. பருவகால காய்ச்சல் வைரஸ் குறைந்த இறப்பு விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் இது மிகவும் தொற்றுநோயாகும். எனவே ஒவ்வொரு ஆண்டும் மில்லியன் கணக்கான மக்களுக்கு காய்ச்சல் வந்து நூறாயிரக்கணக்கானோர் இறக்கின்றனர்.

COVID-19 எவ்வளவு தொற்றுநோயானது என்பதைப் பொறுத்தது. இப்போதைக்கு, காய்ச்சலை விட இது தொற்றுநோயாகும் என்பது முக்கிய உண்மை. இதன் பொருள் என்னவென்றால், நாங்கள் ஒன்றும் செய்யாவிட்டால், அது ஒரு வருடத்திற்குள் உலக மக்கள்தொகையில் பாதியை எளிதில் பாதிக்கக்கூடும்.

COVID-19 இறப்பின் தற்போதைய மதிப்பீடுகள்

அதற்கு பதிலாக, இறப்பு விகிதத்தில் கவனம் செலுத்துவோம். பருவகால காய்ச்சலை விட COVID-19 மிகவும் ஆபத்தானது என்பது தெளிவாகிறது, இது இறப்பு விகிதம் 0.1% ஆகும். ஆனால் இன்னும் எவ்வளவு என்பது பற்றி நிறைய விவாதம் நடைபெறுகிறது. குறைந்த அளவு COVID-19 ஐ ஒரு மோசமான காய்ச்சல் பருவத்துடன் ஒப்பிடும், ஆனால் 5% எனக் கூறினால், 1918 – ’19 ஆம் ஆண்டில் ஸ்பானிஷ் காய்ச்சலை ஒத்திருக்கும், இது 50–300,000 இலங்கையர்கள் உட்பட உலகெங்கிலும் பல மில்லியன் மக்களைக் கொன்றது.

சீனாவில் COVID-19 ஆரம்பத்தில் வெடித்தபோது, ​​ஹூபே மாகாணத்தில் ஆறு நோயாளிகளில் ஒருவர் (17%) இறந்தார். இறப்பு விகிதங்கள் பின்னர் ஹூபேயில் 5% க்கும், சீனாவின் மற்ற பகுதிகளில் 0.7% க்கும் குறைந்தது. ஒட்டுமொத்த உலகளாவிய எண்கள் WHO ஐ ஒட்டுமொத்த இறப்பு விகிதத்தை 3.4% ஆக பரிந்துரைக்கின்றன. இது பருவகால காய்ச்சலை விட 30 மடங்கு அதிகம், இது COVID-19 ஐ மிகவும் ஆபத்தான நோயாக மாற்றுகிறது. இறக்கும் ஆபத்து வயதானவர்களிடையே குவிந்துள்ளது என்பதையும், மிகக் குறைவான குழந்தைகள் அல்லது இளைஞர்கள் இறப்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

WHO மதிப்பீடு மிக அதிகமாக இருப்பதாக பலர் விமர்சிக்கின்றனர். மூன்று முக்கிய வாதங்கள் உள்ளன. ஒவ்வொன்றையும் ஆராய்வேன்.

முதல், பெரும்பாலும் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட விஷயம் என்னவென்றால், சீனர்கள் மோசமாக ஆயுதம் ஏந்தியவர்கள், திறமையற்றவர்கள் அல்லது மனிதாபிமானமற்றவர்கள், ஆகவே கவனிப்பு தரமற்ற தரம் பல மரணங்களை ஏற்படுத்தியது. இதன் பொருள் என்னவென்றால், சிறந்த தரமான அமைப்புகள், குறிப்பாக மேற்கத்திய நாடுகளில், சிறப்பாக செயல்படும். துரதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த யோசனை தீவிரமாக தவறாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. ஐரோப்பாவின் மிகவும் வளர்ந்த பகுதிகளில் ஒன்றான வடக்கு இத்தாலியில் தற்போதைய வெடிப்பில், இறப்பு விகிதம் ஏற்கனவே 5% ஐ எட்டியுள்ளது, இது சீனாவை விட அதிகமாகும்.

இரண்டாவது மற்றும் சரியான வாதம் என்னவென்றால், எல்லோரும் குணமடையும் வரை அல்லது இறக்கும் வரை எத்தனை பேர் இறப்பார்கள் என்பதை இப்போது நாம் அறிய முடியாது. அதிர்ஷ்டவசமாக ஆராய்ச்சியாளர்கள் இதைப் பார்த்துள்ளனர். எனது நண்பர், ஹாங்காங் பல்கலைக்கழகத்தின் பேராசிரியர் கேப்ரியல் லியுங் தலைமையிலான ஆய்வில், அறிகுறிகளை உருவாக்கும் நபர்களில் இறப்பு விகிதம் 1.4% க்கு நெருக்கமாக இருக்கும் என்று அவர்கள் மதிப்பிடுகின்றனர்.
அது மூன்றாவது வாதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. பல தொற்று நோய்கள் லேசான அல்லது அறிகுறிகளை மட்டுமே ஏற்படுத்துகின்றன. பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருந்தால் அல்லது தொற்று உடையவர்களை அடையாளம் காண்பதில் சுகாதார அமைப்பு மிகச் சிறந்ததாக இல்லாவிட்டால், உண்மையான தொற்றுநோய்களின் எண்ணிக்கை அறிக்கையிடப்பட்ட எண்களை விட அதிகமாக இருக்கலாம் மற்றும் உண்மையான இறப்பு விகிதம் திறம்பட குறைவாக இருக்கும். இது நிச்சயமாக COVID-19 உடன் நிகழ்கிறது, மேலும் பெரும்பாலான நாடுகளில் உண்மையான நிகழ்வுகளின் புள்ளிவிவரங்கள் நேர்மறையான சோதனையைப் பொறுத்தது, மேலும் பெரும்பாலான நாடுகள் போதுமான நபர்களை சோதிக்கவில்லை என்பதன் மூலம் சிக்கல் மோசமடைகிறது. உண்மையில், WHO இன் மதிப்பீடு 3.4% அறிக்கையிடப்பட்ட நிகழ்வுகளை மட்டுமே அடிப்படையாகக் கொண்டது. இருப்பினும், இந்த சிக்கலை சரிசெய்தல் இன்னும் COVID-19 ஐ ஒரு கொடிய தொற்றுநோயாக விட்டுவிடும். முதலாவதாக, ஆக்கிரமிப்பு சோதனையின் மூலம் தொற்று உடையவர்களைக் கண்டறிய அதிக முயற்சி செய்த நாடுகளைப் பார்த்தால், அதாவது சீனா மற்றும் கொரியா, இறப்பு விகிதம் இன்னும் குறைந்தது 0.6% ஆக உள்ளது, இது சாதாரண காய்ச்சலை விட மிக அதிகமாக உள்ளது. இரண்டாவதாக, வுஹானின் தொற்றுநோயின் சில சமீபத்திய பகுப்பாய்வுகள் ஐந்து நிகழ்வுகளில் ஒன்று மட்டுமே கண்டறியப்பட்டதாகக் கூறுகின்றன, இது இன்னும் 1% இறப்பு விகிதத்தைக் குறிக்கிறது.

இந்த எல்லா சிக்கல்களையும் கருத்தில் கொண்டு, என் சிறந்த யூகம் என்னவென்றால், COVID-19 இல் நல்ல மருத்துவ சிகிச்சை வழக்கில் இறப்பு அறிகுறிகளை உருவாக்குபவர்களில் 1% க்கும் குறைவானவர்களாகவும், பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து மக்களில் 2 0.2–0.5% ஆகவும் இருக்கலாம். வயதானவர்களில் இறப்பு விகிதம் அதிகமாக இருப்பதால், இந்த எண்ணிக்கை இத்தாலி மற்றும் சீனா போன்ற பழைய மக்கள்தொகையில் அதிகமாக இருக்கும், இந்தோனேசியா போன்ற இளைய மக்கள்தொகையில் குறைவாக இருக்கும். COVID-19 என்பது பருவகால காய்ச்சலை விட ஐந்து முதல் பத்து மடங்கு அதிக ஆபத்தானது, மேலும் இது ஒரு வருடத்திற்குள் உலகளவில் மில்லியன் கணக்கானவர்களைக் கொல்லக்கூடும்.

வாழ்க்கை ஒருபோதும் எளிமையானது அல்ல

துரதிர்ஷ்டவசமாக, நான் பரிந்துரைத்தவை நல்ல மருத்துவ சிகிச்சையைப் பெறுகின்றன. இது மிகப் பெரிய “என்றால்”. ஹூபேயிலும் இப்போது இத்தாலியிலும் இறப்பு விகிதங்கள் உண்மையில் மிக அதிகமாக உள்ளன, ஏனெனில் நோயாளிகளின் பெரும் எழுச்சி சமாளிக்கும் சுகாதார அமைப்பின் திறனை மீறிவிட்டது. காரணம், சுமார் 15% நோயாளிகள் சுவாசக் கஷ்டங்களுக்கு ஆளாகின்றனர், மேலும் இவற்றில் சிலருக்கு தீவிர சிகிச்சை (ஐ.சி.யூ) இல் காற்றோட்டம் மற்றும் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, இதில் சில நேரங்களில் இதய நுரையீரல் (ஈ.சி.எம்.ஓ) இயந்திரத்துடன் இணைக்கப்படுகிறது. இந்த நோயாளிகளுக்கு சுவாச ஆதரவு கிடைக்கவில்லை என்றால், அவர்கள் இறந்துவிடுவார்கள்.

ஹூபே மற்றும் இத்தாலியில் நடந்தது என்னவென்றால், மருத்துவமனைகள் ஐசியு திறனைக் கடந்துவிட்டன. யாருக்கு ஆதரவு கிடைக்கும், யார் இறக்கிறார்கள் என்பதை மருத்துவர்கள் தீர்மானிக்க வேண்டும். இது மிகவும் விரும்பத்தகாதது, இது தற்போது இத்தாலியில் நடக்கிறது மற்றும் பயமுறுத்தும் காற்றோட்டம் படுக்கைகளுக்கு யார் அணுகலாம் என்பதை மருத்துவர்கள் எவ்வாறு தீர்மானிப்பார்கள் என்பதற்கான திட்டங்களை இங்கிலாந்து என்.எச்.எஸ்.

இதன் முக்கிய அம்சம் என்னவென்றால், COVID-19 எவ்வளவு ஆபத்தானது என்பது நாட்டில் எவ்வளவு காற்றோட்டம் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை படுக்கை திறன் உள்ளது என்பதைப் பொறுத்தது.

இலங்கையில் நம் தீவிர சிகிச்சை திறன் என்ன?

சுகாதார அமைச்சில் சுமார் 570 ஐ.சி.யூ படுக்கைகள் உள்ளன, அவை 93 மருத்துவமனைகளில் உள்ளன. தொற்று நோய் மருத்துவமனையில் (ஐ.டி.எச்) நான்கு படுக்கைகள் மட்டுமே இதில் அடங்கும். இது ஒவ்வொரு 100,000 மக்களுக்கும் 2.5 படுக்கைகளில் வேலை செய்கிறது, இது இத்தாலி மற்றும் ஐரோப்பாவில் ஒட்டுமொத்தமாக 12 க்கும் மேற்பட்டவர்களுக்கும், இங்கிலாந்தில் 7 பேருக்கும் ஒப்பிடுகிறது. ஐ.சி.யுக்களுக்கு வெளியே உள்ள நோயாளிகளுக்கு சுவாச ஆதரவை வழங்க MOH க்கு கூடுதல் திறன் இருக்கலாம், ஆனால் எனக்கு எவ்வளவு தெரியாது.

சாதாரண காலங்களில், இந்த படுக்கைகளில் நான்கில் மூன்று பிற நோய்களைக் கொண்ட நோயாளிகளைக் கொண்டுள்ளன, எனவே சுமார் 150 படுக்கைகள் மட்டுமே பொதுவாக இலவசம். இதை நிர்வகிக்க, எங்கள் நிரந்தரமாக நிதியுதவி இல்லாத சுகாதார அமைச்சகம் தொடர்ந்து நோயாளிகளையும் படுக்கைகளையும் கையாளுகிறது. எனவே கோட்பாட்டில், பெரும்பாலான நாட்களில் நமக்கு நூறு படுக்கைகள் மட்டுமே உள்ளன. இருப்பினும், சவால் இன்னும் மோசமானது. COVID-19 வைரஸ் மிகவும் தொற்றுநோயானது, நீங்கள் ஒரு நோயாளியை ஒரு சாதாரண ஐ.சி.யுவில் சேர்த்தால், அவை மற்ற நோயாளிகளுக்கு பாதிப்பை ஏற்படுத்தும். இதன் பொருள் ஐ.சி.யு ஒவ்வொரு நோயாளியையும் தனிமைப்படுத்த வேண்டும் – இதற்கு சிறப்பு தனிமை அறைகள் தேவை, அல்லது முழு ஐ.சி.யுவும் COVID-19 நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்பட வேண்டும், மற்ற நோயாளிகள் தங்கள் சொந்த பாதுகாப்புக்காக அகற்றப்படுகிறார்கள்.

தாக்கங்கள்

எனது சிறந்த யூகம் என்னவென்றால், COVID-19 தொற்று உடையவர்கள் ஆயிரத்திற்கு முன்னேறினால் – இது பரவலான பரவலைக் கொண்டிருந்தால் இன்னும் சில வாரங்களில் செய்ய முடியும், பின்னர் நமது தற்போதைய ஐசியு திறன் இறப்பு விகிதத்தை 1% க்கும் குறைவாக வைத்திருக்க போதுமானதாக இருக்காது.

மோசமான சூழ்நிலைக்குத் தயாராவதற்கு அரசாங்கம் இரவும் பகலும் உழைக்கிறது என்று நான் நம்புகிறேன், ஆனால் இவைதான் நான் பரிந்துரைக்கிறேன்:

1. பயணிகள் வைரஸை இறக்குமதி செய்வதைத் தடுப்பதற்கான முயற்சிகளை அதிகரிப்பதன் மூலமும், உள்ளூர் பரவலைக் குறைப்பதன் மூலமும் நேரத்தை வாங்கவும்.
2. COVID நோயாளிகளுக்கு அர்ப்பணிக்க ICU களை அடையாளம் காணுங்கள், மேலும் இருக்கும் அலகுகளை விரிவுபடுத்துவதற்கான அனைத்து விருப்பங்களையும் பாருங்கள் மற்றும் தேவைப்படும்போது புதிய தற்காலிக ICU களை நிறுவுங்கள்.
3. தீவிர சிகிச்சை பிரிவு படுக்கைகளுக்கான தேவையை உருவாக்கும் இதய அறுவை சிகிச்சை போன்ற ​​சேவைகளை குறைப்பது.
   
4. வீட்டில் உட்பட, தீவிரமற்ற நிகழ்வுகளுக்கு சுவாச ஆதரவை வழங்க மாற்று விருப்பங்களை ஆராயுங்கள்.
5. அவசரமாக கூடுதல் உபகரணங்களை இறக்குமதி செய்து, நாட்டில் முக்கியமான உபகரணங்களை உற்பத்தி செய்வதற்கான மாற்று ஏற்பாடுகளைச் செய்யுங்கள் (எடுத்துக்காட்டாக, காற்றோட்டம் கருவிகளைத் தயாரிப்பவர்களுக்கு உதவ இத்தாலி தனது இராணுவத்தை அணிதிரட்டியுள்ளது).

ஒரு இறுதி புள்ளி. எங்களிடம் மிகவும் திறமையான பொது சுகாதாரத் துறை உள்ளது என்பதை அனைத்து இலங்கையர்களும் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். ஆனால் செயல்திறன் போதாது. இலங்கை ஆரோக்கியத்தில் போதுமான பணத்தை முதலீடு செய்யாது, எனவே இது போன்ற நெருக்கடிகள் ஏற்படும் போது, ​​இந்த அமைப்பை சமாளிக்க முடியாமல் போகலாம். சுகாதார அமைச்சின் தலைவர்கள் இந்த வாய்ப்பை அவசரகால நிதியைப் பெறுவதற்கு மட்டுமல்லாமல், வழக்கமான MOH வரவு செலவுத் திட்டத்தை அதிகரிப்பதற்கான வழியையும் பயன்படுத்துவார்கள் என்று நான் நம்புகிறேன்.

17/03/20 புதுப்பிப்பு: இந்த துண்டு 17/03/20 அன்று டெய்லி மிரரில் வெளியிடப்பட்டது.
18/03/20 புதுப்பிப்பு: 15% நோயாளிகளுக்கு சுவாசக் கஷ்டங்கள் உள்ளன, ஆனால் காற்றோட்டம் ஆதரவு அவசியமில்லை என்பதை தெளிவுபடுத்துவதற்காக உரை திருத்தப்பட்டது.
குறிப்பு: இதை முன்னர் படிக்க அனுமதிக்க, இது இந்த இடுகையின் கணினி மொழிபெயர்ப்பாகும் [URL இன் தொடர்புடைய ஆங்கில இடுகைக்கு]. அதில் தவறுகள் இருக்கலாம். எங்களால் முடிந்தவரை விரைவில் மொழிபெயர்ப்பை மதிப்பாய்வு செய்து திருத்துவோம். ஐ.எச்.பி குழு.